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　　有擅治疑难杂症的医生吗？

　　作者：棒棒医生

　　前几天参加一个病例讨论，学到一个新病:丹迪-沃克综合征(Dandy-Walker 
Syndrome），一种罕见的先天性中枢神经系统发育畸形。

　　这个病我以前听都没有听过，参与讨论的专家们基本也没有听过，这在专业
医生是很平常的事，丝毫不足为奇。

　　我是工作了十几年之后才明白，对任何医生，即使在自己的专业领域，都只
掌握少部分的常见病，而对大多数的病其实是一无所知的；真碰上了，靠翻书，
现在则是问AI。

　　这对大众认知可能是颠覆性的，一般可能认为，你连本专业的病都认不全，
甚至只掌握少部分，怎么好意思称"专家"？

　　是不是只有你自己是这样的？

　　当然，这确实是我个人的观点。但我自认还是爱读书的，论识病之广，在医
生群体里怎么着也排得到中上吧。

　　以血液病为例。

　　在我读完大学《内科学》，血液系统二十余章，含各种贫血、出血性疾病、
白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等常见血液病几十种，当时便觉得血液系统的疾病已如
胸中丘壑，历历如数矣。

　　后到武汉协和进修血液病一年，对血液病更有李世民之慨，"天下英雄，尽
入吾彀中矣！"

　　然而后来有一次，有一个家长咨询我他女儿的血液病，我竟然没有听说过那
个病，这使我相当尴尬，作为血液病专家，竟然有血液病没听说过！

　　再后来，随着网络文献检索的便捷，学习的增加，才意识到，像那种听都没
有听过的血液病并不是个别，而是非常非常多的，多到远超过自己所知者。

　　以"血小板减少"为例，以前只知道原发性、继发性、再障、血栓性、白血病、
药物性、大量输血等十种左右病因，觉得差不多够了。

　　《威廉姆斯血液病》有一个表，却列出了近百种病因，其中近乎一半是前所
未知的，如"10号染色体连锁的血小板减少"，我相信绝大多数血液科医生恐怕一
辈子也见不到一个，见到了也必不认识。

　　可怕的是，其中很多病还有下拉菜单，如脾大，要"参见第55章"，打开，脾
大居然也有百种病因，其中多数仅知其名(如尼曼-匹克病)，或干脆没有听过(如
胱氨酸病)。

　　继发性血小板减少括号里有一个"妊娠相关的"亚型，看起来很简单，追究一
下，它竟也包含十几种原因，如"梅-黑异常"，谁知道是什么鬼东西！

　　还有药物性的，作为血液科医生，能知道几种药物可致血小板减少呢？如图
可以自我比对一下。

　　所以，血液科最常见的"血小板减少"，你知道包含有多少种疾病吗？你确定
熟练掌握了其中多少种？

　　作为34年临床的血液科老医生，我无法回答这样的灵魂拷问。至少有几百种
病因吧，我之所知，敢不敢像秀行先生那样说一句，医道一百，仅知其六？

　　因此，老中医我不免以己度人，那些宣称"擅长疑难杂症"的名老神医们不过
是无知无畏罢了，他们可能还不如我，压根就不知道世界上居然有这么多听都没
有听说过的病。

　　人生何其有限，医道何其无涯，能循正道规规矩矩治疗常见病，就已经很难
得了，就不要臆想自己"擅治疑难杂症"了。

(XYS20260625)

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